נוירלגיה טריגמינלית (Trigeminal Neuralgia)
נוירלגיה טריגמינלית היא מחלה כרונית המאופיינת בכאבים התקפיים וחדים בצד אחד של הפנים. (*לעיתים מוזכרת גם בתור טריגמינל נוירלגיה).
בישראל סובלים כ- 15,000 איש מהמחלה. שכיחותה כפולה בקרב נשים והגיל הממוצע להתפרצות המחלה הוא 50-60.
בנוירלגיה טריגמינלית טיפוסית הכאב הוא המרכיב היחידי של המחלה.
לעצב המשולש (טריגמינוס) יש שלושה ענפים שמייצגים אזורי תחושה ברורים של הפנים:
- ענף ראשון כולל את המצח והעין.
- ענף שני -השפה העליונה, הלחי והאף.
- ענף שלישי – הסנטר והשפה התחתונה.
הכאב יכול לערב אחד או -יותר שכיח – שניים או שלושה מהענפים. הכאב מאוד טיפוסי: חד, התקפי (לא קבוע), מוגדר כמכת חשמל או דקירה. כשהכאב הוא לאורך הענף השני או השלישי, שכיח שיתפס ככאב שיניים.
בעבר הלא רחוק, אנשים עם נוירלגיה טריגמינלית עברו עקירות שיניים רבות מיותרות לפני שהאבחנה נעשתה.
הכאב בנוירלגיה טריגמינלית עוצמתי ואינו מאפשר לנהל חיים תקינים. בזמן התקף (שעלול להימשך שבועות עד חודשים), הכאב יכול להתעורר בעקבות גירויים רבים כגון: מגע בפנים, לעיסה, צחצוח שיניים, רוח קרה על הפנים.
הסיבה לנוירלגיה הטריגמינלית הטיפוסית היא לרוב לחץ כרוני של אחד מהעורקים על העצב הטריגמינלי בסמוך לכניסתו לגזע המוח. הלחץ הפועם לאורך שנים גורם לפגיעה במעטפת העצב שנשחקה. האזור החשוף של העצב מהווה מקור לפעילות חשמלית לא מבוקרת שמפורשת במוח ככאב. ישנן סיבות נוספות לנזק למעטפת העצב העלולות לגרום לנוירלגיה טריגמינלית, בינהן: חבלה, נזק בזמן ניתוח בגומה האחורית של הגולגולת או טרשת נפוצה.
הטיפול המקובל לנוירלגיה טריגמינלית הוא תרופות שמטרתן לדכא את הפעילות החשמלית הלא תקינה. הטיפול התרופתי עשוי למנוע את התפרצות הכאב למשך שנים. עם זאת, עם הזמן, ההשפעה של הטיפול התרופתי עלולה להצטמצם וגם עליה במינון ו/או שילוב של תרופות שונות אינם מצליחים לשכך את הכאב.
כאשר טיפול תרופתי אינו מצליח, או במצב של חוסר סיבולת לטיפול תרופתי, מומלץ להתקדם לפעולות כירורגיות כדי לטפל בנוירלגיה טריגמינלית.
ישנן מספר שיטות לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית, אשר בכולן ד"ר שפיגלמן מתמחה מזה שנים רבות. התאמת השיטה למטופל דורשת התייחסות פרטנית ותלויה באופי המחלה, בגיל המטופל ובמצבו הבריאותי.
1. ניתוח MVD (Microvascular decompression of trigeminal root):
זו אופציה טיפולית כאשר בבדיקת MRI מודגם עורק או וריד הלוחצים על עצב הטריגמינוס שבצד הכאב, והמטופל צעיר יחסית, וללא מחלת לב או ריאות קשה.
זהו ניתוח בהרדמה כללית, בו המנתח מגיע לשורש העצב הטריגמינלי, דרך פתח קטן בגולגולת הנעשה מאחורי האוזן.
מטרת הניתוח היא למצוא את כלי הדם הלוחץ על העצב. להפרידו מהעצב ולמקמו מחדש באזור בו לא יפעיל לחץ על העצב הפגוע.
פעולה זו מביאה לריפוי המחלה בקרב כ- 90% מהמנותחים.
הניתוח כרוך באשפוז של מספר ימים.
למטופל שאינו עונה על ההתוויה של MVD , ישנן ברירות נוספות לטיפול בטריגמינל נוירלגיה:
2. ניתוח Percutaneous Micro-Balloon Compression Rhizolysis:
פעולה זו מבוצעת בהרדמה כללית קצרה, ללא צורך בשיתוף פעולה של המטופל, ושהייה של מספר שעות בלבד בבית החולים.
במהלך הפעולה המנתח מחדיר מחט יעודית דרך הלחי, למקום בו נמצא גנגליון עצב הטריגמינוס (מקור הכאבים). כאשר המחט ממוקמת במטרה, מוחדר קטטר שבקצהו בלון זעיר המנופח במשך מספר דקות. בסיום הפעולה, הקטטר והבלון מוצאים מגוף המטופל.
מטרת הפעולה Micro-Balloon Compression Rhizolysis היא לחולל נזק בסיבים מסוימים של עצב הטירגמינוס, ובכך להפיג את הכאב.
שיכוך הכאב לאחר הפעולה הוא מיידי ונמשך לשנים רבות.
לד"ר שפיגלמן ניסיון רב בשיטה, והוא המנתח הראשון שביצע אותה בישראל.
בתמונה: (1-2-3) תכנון הפעולה במערכת ניווט. הפתח בבסיס הגולגולת שדרכו ניתן להחדיר את המחט מסומן במישורים שונים של CT. המנתח נעזר במערכת ניווט כדי להיכנס במדויק דרך הפתח הזה. (4) צילום צדדי של הראש בעת ניפוח הבלון. חומר הניגוד מדגים את הבלון בצורת אגס, המעיד על מיקום נכון של הבלון. הניפוח מוחזק כ- 2 דקות ובסיומו עם המנתח מוציא את המחט והבלון.
3. רדיוכירורגיה:
מיועדת לחולים שמצבם הבריאותי אינו מאפשר ניתוח או לחולים שאינם מעוניינים בפעולה ניתוחית. ברדיוכירורגיה מקרינים בצורה ממוקדת ומדויקת את שורש העצב הטריגמינלי. ההקרנה פוגעת בסיבים של העצב הקשורים להולכת כאב, ומביאה להפסקת הכאב באחוז גבוה מהמטופלים.
יתרונות הרדיוכירורגיה לטיפול בנוירולגיה טריגמינלית: טיפול לא פולשני, אינו מצריך הרדמה ואינו מצריך אשפוז.
החסרון: ההקלה בכאב אינה מיידית, והיא מופיעה לאחר מספר שבועות ולעיתים לאחר חודשים אחדים.
בתמונות 2 + 1 חתכים של בדיקת MRI עם הדגמת גזע המוח והטריגמינוס משני הצדדים.
בתמונה 2 תכנון קרינה לטריגמינוס לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית.
בתמונה 3 מדגימה בהגדלה את התכנון עם פיזור הקרינה סביב המטרה.
