טיפול בכאב

נוירלגיה טריגמינלית (Trigeminal Neuralgia)
זאת מחלה כרונית המאופיינת בכאבים התקפיים וחדים בצד אחד של הפנים.

בישראל סובלים כ- 15,000 איש מהמחלה, שכיחותה כפולה בקרב נשים. גיל 60-50 הוא הממוצע להתפרצותה של המחלה.

כשטיפול תרופתי מקובל אינו מצליח לדכא את הכאב, או בחולים המפתחים חוסר סיבולת לטיפול תרופתי, פעולות כירורגיות חיוניות כדי להביא להיעלמות הכאבים.

ישנן מספר שיטות פולשניות לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית, אשר בכולן ד”ר שפיגלמן מתמחה שנים רבות:

1) ניתוח MVD (Microvascular decompression of trigeminal root): זהו ניתוח בהרדמה כללית, בו המנתח מגיע לשורש העצב הטריגמינלי דרך פתח קטן בגולגולת שנעשית מאחורי האוזן.
מטרת הניתוח היא למצוא את כלי הדם הלוחץ על העצב ובמרבית החולים הוא הגורם לנוירלגיה. הכלי מופרד מהעצב וממוקם מחדש באזור בו לא ילחץ עוד על העצב הפגוע. פעולה זו מביאה לריפוי המחלה בקרב כ- 90% מהמנותחים. הניתוח כרוך באשפוז של מספר ימים.

 

2) טיפולים מילעוריים: פעולות אלו מבוצעות בהרדמה קלה ובדרך כלל דורשות שהייה קצרה של מספר שעות בלבד בבית החולים.
המנתח מחדיר מחט מיוחדת דרך עור הפנים למקום בו נמצא גנגליון עצב הטריגמינוס (מקור הכאבים). כאשר המחט ממוקמת במטרה,
המנתח מזריק חומר מיוחד (Glycerol) או מחדיר אלקטרודה ודרכה מעביר גלי רדיו או מחדיר קתטר מיוחד שבקצהו בלון זעיר הניתן לנפוח במקום. כל האמצעים הללו נועדים לחולל נזק מבוקר בתאי העצב ולהפיג את הכאב, בדרך כלל לשנים רבות.לדר’ שפיגלמן ניסיון בכל השיטות הללו. הוא המנתח היחידי בארץ עם ניסיון בפעולה של micro-balloon compression שהוזכרה לעיל. היתרון שבשיטה הזאת הוא שלא כמו באחרות, הפעולה מבוצעת מהתחלה ועד הסוף בהרדמה קצרת טווח ללא צורך בשיתוף פעולה של המטופל.

3) רדיוכירורגיה: מיועדת לחולים אשר עקב מצבם הבריאותי אין באפשרותם לעמוד בניתוח או שאינם מעוניינים בפעולה ניתוחית.

ברדיוכירורגיה מקרינים בצורה ממוקדת ומדויקת את שורש העצב הטריגמינלי בגומה האחורית של הגולגולת. ההקרנה פוגעת בעיקר בסיבים של העצב הקשורים להולכת כאב, ומביאה להפסקת הכאב באחוז גבוה מהמטופלים.

התאמת השיטה למטופל דורשת התייחסות פרטנית ותלויה באופי המחלה, בגיל המטופל ובמצבו הבריאותי.

כאב במחלת סרטן

בחולי סרטן רבים, כאב עלול להתפתח במהלך המחלה. כאשר טיפולים תרופתיים או בלתי פולשנים אחרים אינם מצליחים להעלים את הכאב, פעולות נוירוכירורגיות עשויות להיות יעילות לשמירה על איכות החיים.

קורדוטומיה: קורדוטומיה היא חיתוך של סיבים עצביים שמוליכים תחושה של כאב ואשר נמצאים בחלק הקדמי והצדדי של חוט השדרה.
הפעולה מתאימה לחולים שסובלים מכאב

חד צדדי (ביד, בחזה או האגן, ברגל) בגלל מחלת הסרטן. במקרים המתאימים, הפוגת הכאב יכולה להיות מוחלטת.

דר’ שפיגלמן פיתח בשנים האחרונות דרך זעיר פולשנית לביצוע קורדוטומיה שמאפשרת לבצע את הפעולה בהרדמה, ללא כאבים.

ניתוחים סטריאוטקטיים

במקרים בהם הכאב לא ניתן לשליטה בקורדוטומיה, ישנה דרך להשפיעה על אזורים במוח שאחראים על חווית הכאב בשיטה
זעיר פולשנית הנקראת סטריאוטקסיס.בניתוח שדורש רק ביצוע של פתח של מספר מילימטרים בגולגולת (לרוב בהרדמה מקומית) ניתן להגיע לאזורים שונים במוח בדיוק של עשיריות מילימטרים כדי
לנטרל מרכזים שמשתתפים בתחושת הכאב.