טיפול בגידולים שפירים

• מנינגיומה
• נוירומה אקוסטית
• אדנומה של בלוטת יותרת המוח

הרדיוכירורגיה חוללה מהפכה של ממש בטיפול בגידולים שפירים תוך גולגולתיים.
מנגנון הפעולה של הרדיוכירורגיה הוא "חיסול ביולוגי" של הגידול. הקרינה בעוצמה גבוהה פוגעת ב-DNA של תאי הגידול, ובכך מונעת מתאי הגידול לשכפל את עצמם. כאשר תא שהוקרן נכנס לתהליך התחלקות, התא לא יכול להשלים אותו וגם לא יכול לחזור למצב הקודם. התוצאה היא מוות של התא ולצמצום הדרגתי של נפח הגידול.
בגידולים שפירים הצמצום בנפח מתרחש בקצב איטי, שנמשך לאורך שנים.
אחרי רדיוכירורגיה, המטופל מבצע MRI אחת לשנה על מנת לעקוב אחרי נסיגת הגידול.
אחוזי ההצלחה של טיפול ברדיוכירורגיה בגידולים שפירים הם גבוהים ביותר – כ- 95% לטווח ארוך. רדיוכירורגיה מהווה שיטת בחירה לטיפול בגידולים באזורים בהם לא ניתן להגיע בניתוח קונבנציונלי, או כשניתוח כרוך בסיכון גבוה לגרימת נזק למבנים חיוניים.

רדיוכירורגיה מופעלת במיוחד לטיפול בגידולים קטנים. זאת כי גידולים גדולים, לעתים קרובות גורמים לפגיעה תפקודית בשל הלחץ שהם מפעילים על רקמת המוח. רדיוכירורגיה איננה יכולה לבטל פגיעה תפקודית תוך זמן קצר, ולכן הדרך הטיפולית הרצויה היא ניתוח קונבנציונלי. אם כריתה מלאה מהווה סיכון, ניתן להשלים את הטיפול בשארית הגידול על ידי רדיוכירורגיה.
ד"ר שפיגלמן מתמחה בטיפול משולב כריתה ניתוחית ורדיוכירורגיה בגידולים מורכבים.

להלן שני סוגי הגידולים השפירים הנפוצים ביותר לטיפול ברדיוכירורגיה:

מנינגיומה (Meningioma):

כ- 20% מהגידולים התוך-גולגולתיים הם מנינגיומות – גידולים הנוצרים ממעטפות המקיפות את המוח ואת חוט השדרה.

רדיוכירורגיה מהווה כלי טיפולי יעיל ביותר במנינגיומות בבסיס הגולגולת, במקומות בהם לא ניתן לנתח בשיטה פתוחה, כמו באזור הגת המחילתית(Cavernous sinus) . בגידולים אלה, המערבים מבנים חיוניים (עורקים המזינים את רקמת המוח או עצבים היוצאים מבסיס המוח), לעתים קרובות ניתוח קונבנציונלי מסתיים בכריתה חלקית של הגידול. רדיוכירורגיה יכולה להשלים טיפול על ידי הקרנת שארית הגידול או במקרים מתאימים לבטל בכלל את הצורך בכריתה, ועל ידי כך להביא לריפוי תוך כדי מניעת סיבוכים קשים.

מנינגיומה פארא-סגיטלית (הגדלה בסמוך לסינוס הסגיטלי העליון, שהינו הנתיב הראשי לניקוז הדם מהראש אל הלב) שהיא הנפוצה ביותר, היא דוגמה קלאסית ליתרונות של שילוב דרכי טיפול. לעתים קרובות המנינגיומה מסננת את הסינוס וכריתת המרכיב הזה בניתוח פתוח עלולה לגרום לפגיעה תפקודית קשה. לעומת זאת, ברדיוכירורגיה ניתן להקרין גם את החלק התוך-סינוסלי של הגידול, מבלי לפגוע בסינוס עצמו.

נוירומה אקוסטית (Acoustic Neuroma):

Vestibular Schwannoma הוא השם היותר נכון לנוירומה אקוסטית כי מתאר בצורה ברורה את המקור של גידול (עצב שיווי המשקל ולא עצב השמע). זהו גידול שפיר הגדל תחילה בתעלת השמע הפנימית בסמוך לעצב השמע, לעצב הפנים ולעצב שיווי המשקל. כשהגידול צומח הוא ממלא יותר את תעלת השמע וממשיך לגדול בסמוך לגזע. הוא עלול לפגוע בשיווי המשקל ובשמיעה בצד הגידול, ומאוחר יותר בעצב הפנים.
כריתה מיקרוכירורגית של הגידול דורש מאמץ של שעות רבות כדי להפרידו מעצב הפנים ועצב השמע. גם בידיים מנוסות, הניתוח גורם לפגיעה בשמיעה לעתים קרובות. פגיעה בעצב הפנים גם שכיחה כאשר מדובר בגידולים בנפחים גדולים.

בטיפולי רדיוכירורגיה הסיכון לפגיעה בעצב הפנים הינו נמוך ביותר – בסדרה של דר' שפיגלמן פגיעה בעצב הפנים הייתה בשיעור של פחות מ 1%. זהו אחוז קטן משמעותית מהסיכון הטמון בניתוח קונבנציונלי. הסיכון לפגיעה בשמיעה נעמד בשנים האחרונות בכ- 35% (פגיעה בשמיעה מאוד קשורה למצב השמיעה לפני הטיפול).
רדיוכירורגיה הפכה בשנים האחרונות לטיפול בחירה בגידולים אלה בזכות שיעורי הצלחה גבוהים ביותר יחד עם מזעור הסיכונים לגפיעה תפקודית.
לעתים הטיפול ברדיוכירורגיה ב- vestibular schwannomaנעשה במקטעים ולא בטיפול אחד, ומנת הקרינה הכוללת מחולקת בין 3 ל-5 טיפולים בימים עוקבים. טיפול במקטעים נעשה כאשר 1) הגידול בעל ממדים יחסית גדולים, ו/או 2) כאשר צריך למקסם את הסיכוי לשמירה על השמיעה הקיימת.

לדר' שפיגלמן אחת הסדרות הגדולות בעולם ברדיוכירורגיה של גידולים אלה (למעלה מ 1100 נוירומות אקוסטיות טופלו על ידיו עד כה).

אבחנה- נוירומה אקוסטית יחסית גדולה (כמעט 3 סנטימטר). המטופל פנה לבירור בשל ירידה בשמיעה באוזן ימין והפרעה בשיווי משקל. משמאל הגידול ב- MRI לפני הטיפול ברדיוכירורגיה – 2012 למטה- מעקב לאחר הטיפול ברדיוכירורגיה לאורך השנים.