- roberto.spiegelmann@gmail.com
- TLV MEDICAL מרפאות מומחים, רחוב הברזל 15, קומה 3, תל אביב
- 073-3808864
הרדיוכירורגיה חוללה מהפכה של ממש בטיפול בגידולים שפירים תוך גולגולתיים.
מנגנון הפעולה של הרדיוכירורגיה הוא "חיסול ביולוגי" של הגידול. הקרינה בעוצמה גבוהה פוגעת ב-DNA של תאי הגידול, ובכך מונעת מתאי הגידול לשכפל את עצמם. כאשר תא שהוקרן נכנס לתהליך התחלקות, התא לא יכול להשלים אותו וגם לא יכול לחזור למצב הקודם. התוצאה היא מוות של התא ולצמצום הדרגתי של נפח הגידול.
בגידולים שפירים הצמצום בנפח מתרחש בקצב איטי, שנמשך לאורך שנים.
אחרי רדיוכירורגיה, המטופל מבצע MRI אחת לשנה על מנת לעקוב אחרי נסיגת הגידול.
אחוזי ההצלחה של טיפול ברדיוכירורגיה בגידולים שפירים הם גבוהים ביותר – כ- 95% לטווח ארוך. רדיוכירורגיה מהווה שיטת בחירה לטיפול בגידולים באזורים בהם לא ניתן להגיע בניתוח קונבנציונלי, או כשניתוח כרוך בסיכון גבוה לגרימת נזק למבנים חיוניים.
רדיוכירורגיה מופעלת במיוחד לטיפול בגידולים קטנים. זאת כי גידולים גדולים, לעתים קרובות גורמים לפגיעה תפקודית בשל הלחץ שהם מפעילים על רקמת המוח. רדיוכירורגיה איננה יכולה לבטל פגיעה תפקודית תוך זמן קצר, ולכן הדרך הטיפולית הרצויה היא ניתוח קונבנציונלי. אם כריתה מלאה מהווה סיכון, ניתן להשלים את הטיפול בשארית הגידול על ידי רדיוכירורגיה.
ד"ר שפיגלמן מתמחה בטיפול משולב כריתה ניתוחית ורדיוכירורגיה בגידולים מורכבים.
כ- 20% מהגידולים התוך-גולגולתיים הם מנינגיומות – גידולים הנוצרים ממעטפות המקיפות את המוח ואת חוט השדרה.
רדיוכירורגיה מהווה כלי טיפולי יעיל ביותר במנינגיומות בבסיס הגולגולת, במקומות בהם לא ניתן לנתח בשיטה פתוחה, כמו באזור הגת המחילתית(Cavernous sinus) . בגידולים אלה, המערבים מבנים חיוניים (עורקים המזינים את רקמת המוח או עצבים היוצאים מבסיס המוח), לעתים קרובות ניתוח קונבנציונלי מסתיים בכריתה חלקית של הגידול. רדיוכירורגיה יכולה להשלים טיפול על ידי הקרנת שארית הגידול או במקרים מתאימים לבטל בכלל את הצורך בכריתה, ועל ידי כך להביא לריפוי תוך כדי מניעת סיבוכים קשים.
מנינגיומה פארא-סגיטלית (הגדלה בסמוך לסינוס הסגיטלי העליון, שהינו הנתיב הראשי לניקוז הדם מהראש אל הלב) שהיא הנפוצה ביותר, היא דוגמה קלאסית ליתרונות של שילוב דרכי טיפול. לעתים קרובות המנינגיומה מסננת את הסינוס וכריתת המרכיב הזה בניתוח פתוח עלולה לגרום לפגיעה תפקודית קשה. לעומת זאת, ברדיוכירורגיה ניתן להקרין גם את החלק התוך-סינוסלי של הגידול, מבלי לפגוע בסינוס עצמו.
מנינגיומה פטרו קליבלית היא גידול שפיר הצמוד לעצם, שמקיפה את הגומה האחורית של הגולגולת בחלקה הקדמי. מנינגיומה במקום זה תלחץ על קדמת גזע המוח ועל העצבים שיוצאים ממנו, כגון הטריגמינוס שמוליך תחושה מהפנים, עצבי הגולגולת ה 3-4-6 שמפעילים את תנועות גלגלי העיניים.
טיפול ניתוחי כרוך בסיכון לפגיעה בעצבים הללו.
רדיוכירורגיה יכולה להשתלט על הגידולים האלו ללא צורך בפתיחת גולגולת ועם תוצאות מצויינות לטווח הארוך.
2007 – לפני הטיפול ברדיוכירורגיה
2022 – מעקב 15 שנה לאחר הטיפול
הקליבוס הוא עצם בקדמת הגומה האחורית. מנינגיומה האוחזת במקום זה קשה לגישה בניתוח קונבנציונלי.
לעתים קרובות הגידול מסתמן בפגיעה בתפקוד גזע המוח בגלל הלחץ עליו (בעיקר חולשה בתנועות ידיים ורגליים).
רדיוכירורגיה היא אלטרנטיבה מצוינת לניתוח פתוח עם אחוזי הצלחה גבוהים, הבאים לידי ביטוי בהקטנה הדרגתית של הגידול לאורך הזמן.
2013 – לפני הטיפול ברדיוכירורגיה
2021 – מעקב 8 שנה לאחר הטיפול
הפורמן מגנום הוא פתח בבסיס הגולגולת דרכו עוברים גזע המוח ועורקים ראשיים המזינים את המוח הקטן ואת גזע המוח.
מנינגיומה באזור זה עלולה לגרום לפגיעה בתפקוד גזע המוח.
כריתה ניתוחית, אפשרית אך מורכבת וכרוכה בסיכונים, בעיקר כאשר העורקים מוקפים בגידול.
במקרים המתאימים, רדיוכירורגיה יכולה להוות אלטרנטיבה מצויינת לניתוח, עם מעל 95% הצלחה לטווח הארוך.
2010 – לפני הטיפול ברדיוכירורגיה
2023 – מעקב 13 שנה לאחר הטיפול
גידול שמקורו בתאים הצמודים לוריד הראשי של המוח במקום יציאתו מבסיס הגולגולת, המכונה החור הג'וגולרה. במקום זה עוברים גם 3 עצבי גולגולת בעלי תפקידים חיונים.
בשל מיקומו גלומוס הוא גידול מאתגר לטיפול ניתוחי, עם סיכון גבוה לפגיעה במבנים החיונים.
רדיוכירורגיה הפכה בעשורים האחרונים לשיטה המועדפת לטיפול בגידולים אלו בזכות אחוזי הצלחה גבוהים מאוד והפחתה ניכרת של הסיכון לפגיעה במבנים החיונים.
2007 – לפני הטיפול ברדיוכירורגיה
2019 – מעקב 12 שנה לאחר הטיפול
Vestibular Schwannoma הוא השם היותר נכון לנוירומה אקוסטית כי מתאר בצורה ברורה את המקור של גידול (עצב שיווי המשקל ולא עצב השמע). זהו גידול שפיר הגדל תחילה בתעלת השמע הפנימית בסמוך לעצב השמע, לעצב הפנים ולעצב שיווי המשקל. כשהגידול צומח הוא ממלא יותר את תעלת השמע וממשיך לגדול בסמוך לגזע. הוא עלול לפגוע בשיווי המשקל ובשמיעה בצד הגידול, ומאוחר יותר בעצב הפנים.
כריתה מיקרוכירורגית של הגידול דורש מאמץ של שעות רבות כדי להפרידו מעצב הפנים ועצב השמע. גם בידיים מנוסות, הניתוח גורם לפגיעה בשמיעה לעתים קרובות. פגיעה בעצב הפנים גם שכיחה כאשר מדובר בגידולים בנפחים גדולים.
בטיפולי רדיוכירורגיה הסיכון לפגיעה בעצב הפנים הינו נמוך ביותר – בסדרה של דר' שפיגלמן פגיעה בעצב הפנים הייתה בשיעור של פחות מ 1%. זהו אחוז קטן משמעותית מהסיכון הטמון בניתוח קונבנציונלי. הסיכון לפגיעה בשמיעה נעמד בשנים האחרונות בכ- 35% (פגיעה בשמיעה מאוד קשורה למצב השמיעה לפני הטיפול).
רדיוכירורגיה הפכה בשנים האחרונות לטיפול בחירה בגידולים אלה בזכות שיעורי הצלחה גבוהים ביותר יחד עם מזעור הסיכונים לגפיעה תפקודית.
לעתים הטיפול ברדיוכירורגיה ב- vestibular schwannomaנעשה במקטעים ולא בטיפול אחד, ומנת הקרינה הכוללת מחולקת בין 3 ל-5 טיפולים בימים עוקבים. טיפול במקטעים נעשה כאשר 1) הגידול בעל ממדים יחסית גדולים, ו/או 2) כאשר צריך למקסם את הסיכוי לשמירה על השמיעה הקיימת.
לדר' שפיגלמן אחת הסדרות הגדולות בעולם ברדיוכירורגיה של גידולים אלה (למעלה מ 1100 נוירומות אקוסטיות טופלו על ידיו עד כה).
נוירומה אקוסטית יחסית גדולה (כמעט 3 סנטימטר). המטופל פנה לבירור בשל ירידה בשמיעה באוזן ימין והפרעה בשיווי משקל. משמאל הגידול ב- MRI לפני הטיפול ברדיוכירורגיה – 2012 למטה- מעקב לאחר הטיפול ברדיוכירורגיה לאורך השנים.
גידולים בבלוטת יותרת המוח יכולים להתפתח מתאים שמפרישים הורמונים או תאים לא תפקודיים. הגידולים שמפרישים הורמונים באים לידי ביטוי בדרך כלל כשהם עדיין בנפח קטן בגלל הפעילות ההורמונלית המופרזת (מחלת קושינג, אקרומגליה) בעוד שהגידולים שאינם מפרישים מתגלים כשהם גדלים מעבר לגבולות של האוכף התורכי (מיקום הבלוטה בבסיס הגולגולת) ופוגעים בעצבי הראיה העוברים מעליו. הטיפול המקובל בגידולים אלו הינו כריתה ניתוחית בגישה טרנספנואידלית (דרך האף). לעתים קרובות ובעיקר בגידולים גדולים, הניתוח לא מביא להחלמה בשל הסתננות הגידול באזורים בהם לא ניתן להכנס בניתוח (כגון הגת המחילתית). בגידולים אלו, רדיוכירורגיה מהווה כלי טיפולי יעיל ביותר, עם שיעורי החלמה גבוהים מאוד.
ישנם גודולים פחות שכיחים בגולגולת שבהם גם ניתן לטפל ברדיוכירורגיה כתחליף לניתוח קונבנציונלי. בינם: glomus jugulare tumor, קרניופרינגיומה (Craniopharyngioma), גידולים תוך ארובתים (מנינגיומה של מעטפת עצב הראיה, cavernous angioma.
ההחלטה בין טיפול ניתוחי רגיל או רדיוכירורגיה תלויה בגיל ומצב בריאותי של המטופל, גודל הגידול, קיפוח תפקודי נוירולוגי וחומרתו.
הרדיוכירורגיה חוללה מהפכה של ממש בטיפול בגידולים שפירים תוך גולגולתיים.
מנגנון הפעולה של הרדיוכירורגיה הוא "חיסול ביולוגי" של הגידול. הקרינה בעוצמה גבוהה פוגעת ב-DNA של תאי הגידול, ובכך מונעת מתאי הגידול לשכפל את עצמם. כאשר תא שהוקרן נכנס לתהליך התחלקות, התא לא יכול להשלים אותו וגם לא יכול לחזור למצב הקודם. התוצאה היא מוות של התא ולצמצום הדרגתי של נפח הגידול.
בגידולים שפירים הצמצום בנפח מתרחש בקצב איטי, שנמשך לאורך שנים.
אחרי רדיוכירורגיה, המטופל מבצע MRI אחת לשנה על מנת לעקוב אחרי נסיגת הגידול.
אחוזי ההצלחה של טיפול ברדיוכירורגיה בגידולים שפירים הם גבוהים ביותר – כ- 95% לטווח ארוך. רדיוכירורגיה מהווה שיטת בחירה לטיפול בגידולים באזורים בהם לא ניתן להגיע בניתוח קונבנציונלי, או כשניתוח כרוך בסיכון גבוה לגרימת נזק למבנים חיוניים.
רדיוכירורגיה מופעלת במיוחד לטיפול בגידולים קטנים. זאת כי גידולים גדולים, לעתים קרובות גורמים לפגיעה תפקודית בשל הלחץ שהם מפעילים על רקמת המוח. רדיוכירורגיה איננה יכולה לבטל פגיעה תפקודית תוך זמן קצר, ולכן הדרך הטיפולית הרצויה היא ניתוח קונבנציונלי. אם כריתה מלאה מהווה סיכון, ניתן להשלים את הטיפול בשארית הגידול על ידי רדיוכירורגיה.
ד"ר שפיגלמן מתמחה בטיפול משולב כריתה ניתוחית ורדיוכירורגיה בגידולים מורכבים.
כ- 20% מהגידולים התוך-גולגולתיים הם מנינגיומות – גידולים הנוצרים ממעטפות המקיפות את המוח ואת חוט השדרה.
רדיוכירורגיה מהווה כלי טיפולי יעיל ביותר במנינגיומות בבסיס הגולגולת, במקומות בהם לא ניתן לנתח בשיטה פתוחה, כמו באזור הגת המחילתית(Cavernous sinus) . בגידולים אלה, המערבים מבנים חיוניים (עורקים המזינים את רקמת המוח או עצבים היוצאים מבסיס המוח), לעתים קרובות ניתוח קונבנציונלי מסתיים בכריתה חלקית של הגידול. רדיוכירורגיה יכולה להשלים טיפול על ידי הקרנת שארית הגידול או במקרים מתאימים לבטל בכלל את הצורך בכריתה, ועל ידי כך להביא לריפוי תוך כדי מניעת סיבוכים קשים.
מנינגיומה פארא-סגיטלית (הגדלה בסמוך לסינוס הסגיטלי העליון, שהינו הנתיב הראשי לניקוז הדם מהראש אל הלב) שהיא הנפוצה ביותר, היא דוגמה קלאסית ליתרונות של שילוב דרכי טיפול. לעתים קרובות המנינגיומה מסננת את הסינוס וכריתת המרכיב הזה בניתוח פתוח עלולה לגרום לפגיעה תפקודית קשה. לעומת זאת, ברדיוכירורגיה ניתן להקרין גם את החלק התוך-סינוסלי של הגידול, מבלי לפגוע בסינוס עצמו.
מנינגיומה פטרו קליבלית היא גידול שפיר הצמוד לעצם, שמקיפה את הגומה האחורית של הגולגולת בחלקה הקדמי. מנינגיומה במקום זה תלחץ על קדמת גזע המוח ועל העצבים שיוצאים ממנו, כגון הטריגמינוס שמוליך תחושה מהפנים, עצבי הגולגולת ה 3-4-6 שמפעילים את תנועות גלגלי העיניים.
טיפול ניתוחי כרוך בסיכון לפגיעה בעצבים הללו.
רדיוכירורגיה יכולה להשתלט על הגידולים האלו ללא צורך בפתיחת גולגולת ועם תוצאות מצויינות לטווח הארוך.
2007 – לפני הטיפול ברדיוכירורגיה
2022 – מעקב 15 שנה לאחר הטיפול
הקליבוס הוא עצם בקדמת הגומה האחורית. מנינגיומה האוחזת במקום זה קשה לגישה בניתוח קונבנציונלי.
לעתים קרובות הגידול מסתמן בפגיעה בתפקוד גזע המוח בגלל הלחץ עליו (בעיקר חולשה בתנועות ידיים ורגליים).
רדיוכירורגיה היא אלטרנטיבה מצוינת לניתוח פתוח עם אחוזי הצלחה גבוהים, הבאים לידי ביטוי בהקטנה הדרגתית של הגידול לאורך הזמן.
2013 – לפני הטיפול ברדיוכירורגיה
2021 – מעקב 8 שנה לאחר הטיפול
הפורמן מגנום הוא פתח בבסיס הגולגולת דרכו עוברים גזע המוח ועורקים ראשיים המזינים את המוח הקטן ואת גזע המוח.
מנינגיומה באזור זה עלולה לגרום לפגיעה בתפקוד גזע המוח.
כריתה ניתוחית, אפשרית אך מורכבת וכרוכה בסיכונים, בעיקר כאשר העורקים מוקפים בגידול.
במקרים המתאימים, רדיוכירורגיה יכולה להוות אלטרנטיבה מצויינת לניתוח, עם מעל 95% הצלחה לטווח הארוך.
2010 – לפני הטיפול ברדיוכירורגיה
2023 – מעקב 13 שנה לאחר הטיפול
גידול שמקורו בתאים הצמודים לוריד הראשי של המוח במקום יציאתו מבסיס הגולגולת, המכונה החור הג'וגולרה. במקום זה עוברים גם 3 עצבי גולגולת בעלי תפקידים חיונים.
בשל מיקומו גלומוס הוא גידול מאתגר לטיפול ניתוחי, עם סיכון גבוה לפגיעה במבנים החיונים.
רדיוכירורגיה הפכה בעשורים האחרונים לשיטה המועדפת לטיפול בגידולים אלו בזכות אחוזי הצלחה גבוהים מאוד והפחתה ניכרת של הסיכון לפגיעה במבנים החיונים.
2007 – לפני הטיפול ברדיוכירורגיה
2019 – מעקב 12 שנה לאחר הטיפול
Vestibular Schwannoma הוא השם היותר נכון לנוירומה אקוסטית כי מתאר בצורה ברורה את המקור של גידול (עצב שיווי המשקל ולא עצב השמע). זהו גידול שפיר הגדל תחילה בתעלת השמע הפנימית בסמוך לעצב השמע, לעצב הפנים ולעצב שיווי המשקל. כשהגידול צומח הוא ממלא יותר את תעלת השמע וממשיך לגדול בסמוך לגזע. הוא עלול לפגוע בשיווי המשקל ובשמיעה בצד הגידול, ומאוחר יותר בעצב הפנים.
כריתה מיקרוכירורגית של הגידול דורש מאמץ של שעות רבות כדי להפרידו מעצב הפנים ועצב השמע. גם בידיים מנוסות, הניתוח גורם לפגיעה בשמיעה לעתים קרובות. פגיעה בעצב הפנים גם שכיחה כאשר מדובר בגידולים בנפחים גדולים.
בטיפולי רדיוכירורגיה הסיכון לפגיעה בעצב הפנים הינו נמוך ביותר – בסדרה של דר' שפיגלמן פגיעה בעצב הפנים הייתה בשיעור של פחות מ 1%. זהו אחוז קטן משמעותית מהסיכון הטמון בניתוח קונבנציונלי. הסיכון לפגיעה בשמיעה נעמד בשנים האחרונות בכ- 35% (פגיעה בשמיעה מאוד קשורה למצב השמיעה לפני הטיפול).
רדיוכירורגיה הפכה בשנים האחרונות לטיפול בחירה בגידולים אלה בזכות שיעורי הצלחה גבוהים ביותר יחד עם מזעור הסיכונים לגפיעה תפקודית.
לעתים הטיפול ברדיוכירורגיה ב- vestibular schwannomaנעשה במקטעים ולא בטיפול אחד, ומנת הקרינה הכוללת מחולקת בין 3 ל-5 טיפולים בימים עוקבים. טיפול במקטעים נעשה כאשר 1) הגידול בעל ממדים יחסית גדולים, ו/או 2) כאשר צריך למקסם את הסיכוי לשמירה על השמיעה הקיימת.
לדר' שפיגלמן אחת הסדרות הגדולות בעולם ברדיוכירורגיה של גידולים אלה (למעלה מ 1100 נוירומות אקוסטיות טופלו על ידיו עד כה).
אבחנה- נוירומה אקוסטית יחסית גדולה (כמעט 3 סנטימטר). המטופל פנה לבירור בשל ירידה בשמיעה באוזן ימין והפרעה בשיווי משקל. משמאל הגידול ב- MRI לפני הטיפול ברדיוכירורגיה – 2012 למטה- מעקב לאחר הטיפול ברדיוכירורגיה לאורך השנים.
גידולים בבלוטת יותרת המוח יכולים להתפתח מתאים שמפרישים הורמונים או תאים לא תפקודיים. הגידולים שמפרישים הורמונים באים לידי ביטוי בדרך כלל כשהם עדיין בנפח קטן בגלל הפעילות ההורמונלית המופרזת (מחלת קושינג, אקרומגליה) בעוד שהגידולים שאינם מפרישים מתגלים כשהם גדלים מעבר לגבולות של האוכף התורכי (מיקום הבלוטה בבסיס הגולגולת) ופוגעים בעצבי הראיה העוברים מעליו. הטיפול המקובל בגידולים אלו הינו כריתה ניתוחית בגישה טרנספנואידלית (דרך האף). לעתים קרובות ובעיקר בגידולים גדולים, הניתוח לא מביא להחלמה בשל הסתננות הגידול באזורים בהם לא ניתן להכנס בניתוח (כגון הגת המחילתית). בגידולים אלו, רדיוכירורגיה מהווה כלי טיפולי יעיל ביותר, עם שיעורי החלמה גבוהים מאוד.
ישנם גודולים פחות שכיחים בגולגולת שבהם גם ניתן לטפל ברדיוכירורגיה כתחליף לניתוח קונבנציונלי. בינם: glomus jugulare tumor, קרניופרינגיומה (Craniopharyngioma), גידולים תוך ארובתים (מנינגיומה של מעטפת עצב הראיה, cavernous angioma.
ההחלטה בין טיפול ניתוחי רגיל או רדיוכירורגיה תלויה בגיל ומצב בריאותי של המטופל, גודל הגידול, קיפוח תפקודי נוירולוגי וחומרתו.
